小儿泌尿系结石是临床工作中不太多见的疾病,现在提到日程上来,主要跟去年的三聚氰氨事件有关。三聚氰氨是一个短暂的历史事件,以后大概不会出现跟三聚氰氨有关的事件了。
结石在泌尿外科是一个非常常见的疾病。我们国家统计的资料并不完全,总的患病率在1%—4%、5%之间。国外儿童的患病率有一些统计,结果也不一样。结石这个病本身受到的影响因素很多,所以各个地区的患病率都是不一样的。国外统计在0.1%—5%。
结石的病因非常复杂,有社会因素,也有自然因素。
所谓自然因素,实际上就是空气、水、土壤、气候的影响。
社会因素跟社会的发达程度有关。
个体因素中,有五个相关的因素,包括:种族遗传,比如说白人、黑人、黄种人,发病率本身就有不同的地方;代谢异常,有疾病的因素;饮食习惯因素,对结石的影响非常大;服药的因素,有些药物本身就可以造成结石;泌尿系统如果有梗阻、感染或者有异物,有肾脏的损害,都是促进肾结石的因素。
小儿泌尿系结石的病因,跟成人的病因又有一些不同。常见的因素列了7条,包括地区因素、营养因素、感染因素、解剖因素、代谢因素、特发性因素、遗传因素。
地区因素:
结石的高发地区多存在气候干燥、湿热的特点。
另外与经济的发展程度有关。膀胱结石在富裕地区已消失,但发展中国家的农村仍然存在。在中国的偏远、不富裕的农村地区,膀胱结石还是时常能够看到,但是在大城市,基本上就没有了。
在我们国家,小儿结石相对还是南方高,能够占到所有结石病人的2%—3%,实际上这个比例也是非常低的。也就是说如果有医生治了100个结石病人的话,其中可能有2—3个是儿童病人。儿童结石病人多在2—8岁。
营养因素:
结石的营养因素是非常重要的。膀胱结石的发生与营养缺乏有关,乳制品消费低下和乳儿喂养不当的地区,就是说没有蛋白质的来源,母乳喂养不够,儿童膀胱结石就很多见。
但从预防膀胱结石角度来讲,小儿应该适当有蛋白质的摄入。对高发区儿童的调查发现,有些孩子出生以后也没有母乳喂养,也没有乳制品,可能是以谷物为主,长膀胱结石的机会就会多。
乳制品中加入一些钙质,可能会增加尿钙的排出,增加结石形成的危险性。这也是其中一方面因素。对于高蛋白的饮食,我们认为能够增加尿液中钙和尿酸,尿液的PH值下降。