这是继2013年，十八届三中全会决定启动实施“单独二孩”政策之后的又一次人口政策调整。尽管已经生过一次孩子，但当妈妈们准备孕育第二个宝贝时，还是会有诸多疑问和顾虑。《生命时报》为此采访妇产科专家为大家逐一解除疑虑。
受访专家中华医学会围产医学分会主任委员、北京大学第一医院妇产科主任杨慧霞
黑龙江省围产学会副主任委员蔡雁河南省精神卫生中心主任医师张玉娟
生二胎的5个疑问2013年11月，国家启动实施“一方是独生子女的夫妇可生育两个孩子”的政策，这让许多夫妇有了生二胎的想法。尽管已经生过一次孩子，但当妈妈们准备孕育第二个宝贝时，还是会有诸多疑问。《生命时报》采访妇产科专家为大家解除疑虑。
疑问1生二胎年龄多大合适?女性是否适合生育二胎主要受到两方面因素制约：一是身体状况，如果女性患有严重的慢性疾病，健康条件差，暂时不适合再生育。
二是要考虑年龄因素，一般医学上界定35岁以上为高龄，高龄女性怀孕，胎儿染色体异常风险增加，妊娠期并发症风险也会增加。不过，女性年龄并非是一个绝对的限制因素，一些40多岁的女性，如果身体健康，有强烈生育要求，也可以尝试。建议孕前到医院做一次系统检查，妊娠期通过产前诊断(包括早孕期绒毛活检术或者妊娠中期羊膜腔穿刺术)排除胎儿染色体异常，孕期更要加强孕期检查和监测。
疑问2两次怀孕间隔多久比较合适?妊娠间隔因人而异。如果前次妊娠是阴道分娩，建议母乳喂养结束后，月经量恢复正常再怀孕。临床上一些女性在哺乳期怀孕，如果身体状况允许，可以综合考虑家庭、工作等因素选择继续妊娠。
上次妊娠如果是剖腹产，一般认为两年以上再怀孕比较安全，以免因为瘢痕没有愈合好而出现危险。不过现在也有研究认为，如果剖腹产手术后恢复得很好，已经超过一年，再次妊娠子宫破裂等风险也比较低。疑问3一胎剖腹产，二胎必须剖吗?
不一定。如果上次手术恢复得好，这次妊娠不存在任何剖腹产指征，还是有机会阴道分娩的。如果上一次剖腹产选择的是子宫体部的剖腹产，或虽然是子宫下段的剖腹产，但是术后恢复不好，术后有感染的情形等，阴道分娩的机会就小一些，需要医生根据情况评估。疑问4头胎有先天性疾病能再生吗?
这要看上一次胎儿异常属于哪种情况，先天性疾病再次发生的机会取决于疾病的种类。建议父母和头胎孩子进行相关检查，再根据具体情况由医生给出建议。疑问5二胎怀孕、生产和一胎有何不同?
二胎妊娠应注意营养搭配，控制孕妇体重增长，以防胎儿长得过大。高龄孕妇要适当增加产检次数，应该进行早孕期绒毛活检术或者中孕期羊水穿刺术，排除胎儿染色体疾患。
在生产方式的选择上，要根据胎儿和孕妇身体情况进行选择。一般来说，初产妇的产程比较长，从第一产程到第三产程要12个小时以上，但经产妇时间更短，发展较快，要及早去医院。二胎产检留意这几项
很多二胎孕妇觉得已经有了经验，二胎产检可以不用那么在意。事实上，一般孕育二胎的女性要比一胎的年龄大，有的甚至是高危孕产妇，因此，在产检时，有些指标更应多留意。一般医学上把35岁及以上的称为高龄孕产妇，怀二胎的孕妇基本都在此范围内，因此，要比一胎更重视产检。
其一，糖尿病筛查。父母或直系亲属有糖尿病、孕前体重过重、多囊卵巢综合征、一胎有妊娠糖尿病等情况，二胎首次产检就应进行糖尿病筛查。没有高危因素也应在孕24周左右进行血糖筛查试验。
其二，监测血压。高龄孕妇容易出现妊娠期高血压，最好家中常备血压计，每天同一时段监测一次，如果出现头痛、腿肿、血压升高等情况，尽快去医院。
其三，超声检查。二胎孕妇在怀孕期间至少要做2～3次B超检查，不仅可了解胎儿的发育状况，确定能否自然分娩，还可排除严重畸形，例如心脏、脑结构畸形等。
其四，胎心监护。在怀孕的最后1个月，二胎孕妇要特别注意胎动情况，有条件者应每周做1次胎心监护，以了解胎儿的情况。
目前我国的孕前体检开展得并不好。但值得提醒的是，二胎孕妇最好做孕前体检。除一般的生殖系统检查、优生四项及遗传性疾病检查外，要二胎的女性还应多做一些检查，并咨询医生是否适合怀孕。首先，随着年龄增长，血管内皮损害程度逐渐加重，经产妇重度子痫前期、前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破和产后出血等妊娠并发症的发生率明显高于初产妇，可导致妊娠期高血压疾病发生率增加。所以，在怀二胎前，应注意监测血压、血糖情况，如有异常，应及早治疗，待病情平稳后再怀孕。
其次，多数经产妇有人工流产、引产、上取环史，容易引发子宫内膜炎，进而导致前置胎盘、胎盘植入等问题。因此，在怀二胎前，还应做相应的妇科检查及B超，排除盆腔炎等疾病。
生二胎，咋过“老大”的关许多孩子被问道“想不想要个弟弟或妹妹”，他们的回答多半是“不要”。“生二胎，老大不乐意咋办”也是不少父母的忧虑。
家庭结构改变，父母的关爱很可能被突然分走，会让老大出现不同程度的烦躁和焦虑情绪。所以，怀二胎，要根据老大的反应，适时调整对他的态度或者行为，帮助他顺利接受弟弟妹妹。充分尊重
孩子虽然不成熟，但也有自己的想法和价值观。无论孩子同意与否，父母都要表达对他的爱，并且耐心对待孩子可能出现的负面情绪。在和孩子说到二胎的问题时，要采取征求意见的方式，告诉他为什么再生一个孩子。比如“以后爸爸妈妈老了，如果多一个弟弟或妹妹，就有两个人照顾我们，可以减轻你的负担”。
还要给孩子讲道理，告诉他：“这个世界不是以你为中心，你来到这个世界后，就不让别人来，这是自私的想法。”循循善诱
人类是群居动物，孩子的内心深处也希望能有个伴。所以，不妨告诉老大：“多一个弟弟或妹妹，就会多一个人爱你，你会比其他孩子多一份爱，这是非常幸福的事。”也可以跟孩子做模拟游戏，给他讲父母和亲生兄弟姐妹的趣事，尽量让他自己转变抗拒心理。在怀二胎时，父母不妨有意识地培养老大对老二的感情，让他参与到孕育老二的过程中。比如，让老大和肚子里的弟弟或妹妹说说话，跟他一起想象和弟弟或妹妹一起玩耍的场景。
第二个孩子的出生可能会让第一个孩子性格有所改变。心理学研究发现，老大往往为人厚道、责任感强，老二多半沟通能力强，但依赖性也强。这与家长的教育和孩子间相互影响有关，比如父母会告诉老大要照顾、让着老二。如果父母过于强势或者老大性格内向，他往往不会有明显的抗争表现，但一些异常变化可能会投射出他内心的不满，父母要通过观察老大的一言一行，有针对性地加以引导。
反常举动1：不停地把父母叫过来。“妈妈，你来一下!”“爸爸快来看我画的奥特曼!”当父母在照顾老二时，不断被老大“打扰”，那就说明他心里不痛快了。
此时，不妨趁着照顾小宝宝的间隙，让他享受一下“霸占”你的待遇。哪怕给他讲个小故事，玩一会儿游戏都可以。反常举动2：行为退缩。
比如，已经能自理的孩子要求父母帮忙穿衣服，已经独立分床睡的孩子要求与父母一起睡等。不妨让老大参与到照顾小宝宝的活动中来，比如，让他帮忙拿个新的纸尿裤、递个奶瓶等。
反常举动3：攻击性言行。比如有时突然说一句“妈妈我讨厌你”，或者不跟老二同时出现在一个地方，如饭桌、卧室等。老二到来后，父母在老大身上花的时间和心思少了，久而久之就可能导致孩子出现攻击性言行。
父母此时可以替老大说出不满的情绪，比如“宝贝儿，妈妈知道你看见我只照顾小宝宝，顾不上你，很伤心。”还可以让婆婆或老公照看一会儿小宝宝，多一些时间和老大单独相处，给他洗个澡或者让他“帮”你准备午饭。
总之，生了二胎，父母不能把全部心思放在老二的身上，也不能一味偏袒，让老大觉得自己被孤立。生活中，老大和老二难免有闹矛盾的时候，而耐心和中立的评判应该是父母持有的态度。
