试管婴儿移植成功后,有多少可以迎来出生的哪一天?试管婴儿技术在中国大陆已成功应用30年,但移植后生化、胎停育的情况还很频繁。
目前我们单移植周期的临床妊娠率已高达60%左右,但是试管婴儿活产率只有30%~40%,主要原因在于胚胎移植后各种因素导致的胚胎丢失,如何有效地减少早期胚胎丢失,是改善IVF最终临床结局的重要命题。
经常有病人来我的门诊问:“医生,我做了许多次试管都失败了,我要不要做宫腔镜?我要不要做免疫治疗?我要不要打肝素?”诸如此类。其实,胚胎着床失败在IVF中并不罕见,甚至是经历了多个周期,并且移植了多枚“优质”胚胎仍出现妊娠失败。
临床上目前我们比较公认的反复着床失败是指:40岁以下,至少经历3次新鲜或冷冻胚胎移植,且累计移植至少4个优质胚胎而未能获得临床妊娠者。
对于这类的病人,医生应详细分析每个病人的具体病因,给出下一步治疗的方向,而不是每个人先开出一叠“大保健”的化验或者用药,要做到个体化评估和治疗。
胚胎着床是一个胚胎和子宫内膜建立紧密联系的复杂过程,这个过程中任一环节发生异常,都会导致着床失败。
试管婴儿移植失败都有什么原因?
(1)胚胎因素:包括胚胎染色体异常、胚胎孵化不良、胚胎培养不佳等,胚胎染色体异常可以发生在配子发生至受精过程的任何环节。高龄女性的卵母细胞非整倍体发生率逐渐增高,是35岁以上妇女IVF着床失败的重要原因之一;我们近期还在一些反复胚胎不好的病人中筛查到跟卵母细胞成熟、减数分裂、胚胎早期发育相关的基因突变,解释到她们失败的原因。
(2)母体因素:包括子宫解剖结构异常和子宫内膜容受性降低,如内膜薄、内膜种植窗移位、血液高凝以及免疫因素等。此外,多囊卵巢综合征的患者早期胚胎丢失率也是高的,内分泌紊乱导致代谢异常从各个方面影响了胚胎着床;肥胖、焦虑等等也会降低胚胎着床率。
因此,有的放矢、个体化处理是反复胚胎着床失败病人第一步。
接下来,我们的对策包括:1. 选择发育潜能高的胚胎进行移植 :是否采取囊胚培养?是否选择胚胎植入前遗传学筛查(PGS)对胚胎进行染色体非整倍体分析?是否有必要进行基因芯片检测? 是否采取二步移植?是否采取辅助孵化(AH)?等等。
2. 改善子宫内膜的容受性 :包括宫腔镜下子宫内膜“激活”等,其原理是子宫内膜损伤后,启动自身修复的过程与胚胎着床类似,可激发内膜再生,但对于具体实施的时间、次数及效果仍有争议。还有一些试验型手段目前临床效果不明。
3.尽量避免医源性的早期胚胎丢失:应慎重考虑移植胚胎的数目,年轻女性、身材矮小者、有宫颈锥切手术史、子宫发育异常(如单角子宫)等患者应选择单胚胎或囊胚移植。
4.纠正全身性疾病: IVF治疗前应对患者夫妇进行全面检查,一旦发现可能影响胚胎着床与发育的问题(如糖尿病、甲亢等)都应该在孕前治疗,必要时孕期延续治疗及积极监测。
试管婴儿失败次数多并不意味着彻底无法生育,试管失败后如何调节心态才是关键。只有调整好心态,和医生一起找到失败的原因,才能早日拥有自己的宝贝。